HISTORIA CLINICA

PACIENTE 7

Mientras se monitorea tu tensión arterial sanguínea y el ritmo cardiaco, se te pide mantener un diario donde registrarás:

- Fecha y hora del principio y el final del monitoreo.
Para cada día:
- La hora de despertar y dormir.
- Horas de comida.
- Cantidad y hora de ingesta de medicamentos.
- Horario de ejercicio.
- Horario de algún evento que pudiera alterar tu ritmo cardíaco (como por ejemplo las emociones fuertes).

CUESTIONARIO SOBRE LA HISTORIA Y RIESGOS DE LA TENSION ARTERIAL SANGUINEA:

La fecha es: año _2007_____mes mayo día 5
Nombre: _Garduño Ávila
Dirección: _Serrada Morelos No.9 Naucalpan Edo. De Mex.
Teléfono:__53572581_________.
Sexo: __M Edad: 18_Fecha y lugar de nacimiento: 14/09/1988__Toluca , Edo de Méx.
Nacionalidad: _Mexicana_________.
Etnicamente ¿Cómo te clasificarías? Puede haber diferencias entre las etnias con respecto a los valores promedio.
Anglo _____ Afro-americano _______ Mestizo x_______Criollo_______Grupo etnico (República Mexicana) ___________
¿Cuál es tu estado civil o unión libre con otro adulto ?si ___ no _x_ si es así ¿desde cuándo ? _______________________________________________
¿Tienes tutoría de niños o de ancianos o de personas minusvalidas ?si ___ no _x_ si es así ¿desde cuándo ? ________________________________________________
Ocupation actual __Estudiante___________________
Habitos (marque o complete la respuesta correcta)¿Considera su dieta adecuada? si __ no xsi no es así , de una explicación breve __Porque no como lo necesario.
¿Adiciona demasiada sal a su comida? nunca x___ algunas _ usualmente____
Si usted toma aspirina, ¿la ingiere para: remediar el dolor__o por recomendación del médico cardiológo ?
¿Fuma? Si___ No_x_
¿Fuma usted: Cigarros? no_x_ si__ Puros? no___ si__ Pipa? no___ si__
Si es así ¿cuál es la cantidad máxima diaria?______________________
¿ Desde cuando fuma? (edad) ____ años, y dejo de fumar ?____(años)
¿ Por cuanto tiempo a fumado? _____ años
¿ Con que frecuencia ingiere bebidas alcohólicas?
Diario ___ 2-3 veces/semana ____ una/semana _x__ 2-3 veces/mes ___ una/mes ___ nunca ___ ocacional (explicar)__ ¿Qué bebida ingiere?: Cerveza___x___ Vino _________ Agua pura __x____
Describa su dieta regular diaria: Productos de origen no anímal __x Vegetariana (sin carne o pescado, huevos, lacteos o miel) __x_ Semi-vegetariana (sin comida roja, or 7-10 comidas baja en carne/semana) __x Carne roja, pescado o mariscos en comidas y cenas ___
¿ Experimenta en su vida diaria contrariedades, enojos o demasiadas tensiones ? no ___ si _x_ Si es asi, de una explicación breve__Por estar lejos de su familia y estudiar medicina.________________
¿ Trabaja fuera de casa? Si ____ No___x_.
Si usted trabaja fuera de su casa, ¿ por cuantas horas diarias labora en su trabajo? _____
¿Que horario labora? Matutino ___ Vespertino __x Nocturno___ Horario rotatorio ___ Medio tiempo ____ Mas de un trabajo ___.
¿Que tan frecuente practica algun ejercicio?
Menos de 1/semana_x_ 2/semana ___ 3/semana___ Mas de 3/semana_.
Por favor cheque cualquiera de los siguientes farmacos y describa por cuanto y desde cuando los utiliza?:
NSAIDs (aspirina, ibuprofen, Aleve­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­)_______________
Acetaminofen ______________________________
Sedantes__________________________________
Amfetaminas _______________________________
Vitaminas/suplementos minerales (individual o compuestos) ______________
suplementos diarios (Yerba de San Juan, glucosamina-cosamina/condroitin, etc.) ________________________________________
otros (especificar) :___________________________
¿ Se le ha notificado tener Tensión Arterial elevada? No_x Si ___ ¿Cuando? _____________
Si es así, ¿ Qué esta tomando y desde cuando? __________________________________
___________________________________________________________________¿ Pulso cardiaco bajo o alto ? No _x_ Si ___ ¿Cuando? ____________________________
¿ Enfermedad cardiaca ? No _x_ Si ___ ¿Cuando? _____________________________
¿Goza de buena salud? Si__x No____.
Si no, explique los síntomas/medicación:_______________________________________
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¿ Enfermedad Renal o Urológica ? No __x Si ___
¿Ha sido sometido alguna intervención quirugica ? No x__ Si ___
Si es asi ¿cuandoy de que clase? ____________________________________________
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¿ Si es mujer se ha embarazado? Si ___ No __x
Si es asi, ¿Por cuantas semanas ? ___________
¿Durante los últimos años, cómo ha cambiado su salud ? Mejor ___ Igual x__ Empeora ____
¿Cuál es su estatura actual ? ___1.78kg.?
¿ Cuál es su peso actual? _74kg
¿Cuál fue su máximo peso adulto? __82g, ¿Cuando? _Hace 1 año
¿Cuál fue su mínimo peso adulto? __72__kg, ¿Cuando? ___hace 8 meses.
¿Ha tenido alguna vez cualquiera de las siguientes enfermedades?, De fechas y complicaciones.
¿Hepatitis? no _x_ si ___ Tuberculosis ? no __x si ___ ¿Escarlatina? no _x_ si ___¿Fiebre Reumática? no __x si ___ ¿Enfermedad transmitida sexualmente o por via sanguínea durante el nacimiento? no __x si ___.

CUESTIONARIO DE LA HISTORIA FAMILIAR
¿Su madre vive? Si _x_ No ___ Si es así, ¿Cuál es su edad ? __47años. Si no, ¿Cuál fue su edad y la causa de su muerte? ______ años________________________.
¿ Su padre vive? Si _x_ No ___ Si es así, ¿Cuál es su edad ? __48años. Si no, ¿Cuál fue su edad y la causa de su muerte? ______ años________________________.
¿Tiene hermanas? Si __x No ___ Si es así, de sus edad(es), estatus: vive/sana, sobrevive/enferma, murio/edad y causa, y si así ocurrio (especificar) ella/ellas y si padecieron algunos de los problemas enlistados arriba. ____Sana___________________________
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¿Tiene hermanos ? Si __x No ___ Si es así, de sus edad(es), estatus: vive/sana, sobrevive/enfermo, murio/edad y causa, y si así ocurrio (especificar) él/ellos y si padecieron algunos de los problemas enlistados arriba.
Sanos